ZENTRALE SCHMERZEN
Zentralschmerz
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4. Schmerztypen
      4.1 Neuropathische Schmerzen
      4.2 Viszerale Schmerzen
      3.3 Zentrale Schmerzen

Manche (wenige) Autoren verwenden auch den Begriff "Zentralschmerz" für diese Schmerzkrankheit.

Zentrale Schmerzen sind auf eine Läsion (= Funktionsstörung) oder Dysfunktion (= Fehlfunktion) im zentralen Nervensystem (ZNS) (= Gehirn, Rückenmark) zurückzuführen. Zentrale Schmerzen entstehen also nicht dort wo sie empfunden werden (z.B. Arm oder Bein). Sie haben damit für den peripheren (= den äußeren Körperbereich betreffenden) Bereich keine Warnfunktion mehr.

Zentrale Schmerzen werden häufig in großen Körperarealen empfunden, können allerdings auch nur eine Hand oder den Teil einer Han d betreffen.
Der Schmerzcharakter wird von den betroffenen Patienten nicht einheitlich angegeben. Überwiegend werden aber zentrale Schmerzen als brennend, einschießend, zerreißend und drückend geschildert.

Wie zentrale Schmerzen entstehen kann bis heute nicht definitiv beantwortet werden. Für die Forschung kommt erschwerend hinzu, daß nicht bei allen Patienten mit einer Läsion (= Funktionsstörung) oder Dysfunktion (= Fehlfunktion) im zentralen Nervensystem zentrale Schmerzen auftreten, auch können sich diese erst mit schwankender zeitlicher Verzögerung einstellen, in seltenen Fällen sogar spontan (= ohne Behandlung) wieder abklingen.

Im Folgenden werden Krankheiten, bei denen zentrale Schmerzen auftreten, aufgelistet und kurz erklärt. Weitere Informationen einschließlich Schmerzbehandlung enthält die jeweilige Homepage, einfach den blau gefärbten Begriff anklicken.

1) Die Multiple Sklerose ist eine relativ häufige Entmarkungskrankheit des zentralen Nervensystems mit herdförmig regellos verteiltem Markscheidenzerfall, perivaskulären (= um Blutgefäße herum)  Infiltraten, gliösen Proliferationen (= narbengewebsartiger Umbau)  und Narben. 
Es liegt ein exogen (= durch äußere Ursachen)  oder endogen induzierter (= im Körper selbst entstandener)  immunologischer Prozeß vor. Die Multiple Sklerose tritt vorwiegend zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr auf.
Krankheitssymptome: pseudoneurasthenisches (= ähnlich wie eine Schwäche, Erschöpfung des zentralen Nervensystems) oder rheumatisches Prodromalstadium (= Vorläuferstadium), Hirnnervenausfälle (retrobulbäre Neuritis (= Ner venentzündung hinter dem Augapfel)), Augenmuskellähmung, skandierende (= abgehackte, schleppende) Sprache, spastische (= krampfartige) Lähmungen, Kleinhirnsymptome (= Störung der Bewegungsabläufe an Rumpf und B einen, Falltendenz), Sensibilitäts- (= Empfindungs-), Blasen- u. Mastdarmstörungen, Euphorie und  später Demenz (= Verlust erworbener intellektueller Fähigkeiten).
Der Verlauf ist schubweise mit Remissionen (= vorübergehende Besserung)  oder chronisch-progredient (= langsam zunehmend), bisher keine kausale (= auf die Ursache gerichtete)  Therapie möglich.
 Zentrale Schmerzen können bei multipler Sk lerose in vielerlei Gestalt auftreten.

2) Der Schlaganfall ist gekennzeichnet durch ein neurologisches Defizit (= Ausfall von Nervenfunktionen), das perakut (= extrem heftig einsetzend) bis subakut (= mit nur schwach ausgeprägten Merkmalen) auftritt und auf eine Hirn durchblutungsstörung zurückzuführen ist. Für eine solche, zu einem Apoplex (apoplektischer Insult) führende Durchblutungsstörungen können zwei Ursachen infrage kommen:

Nicht selten verbleiben nach einem Schlaganfall heftige (zentrale) Schmerzen in der herdgekreuzten Körperhälfte (Hemialgie), oft vorwiegend im Arm (ähnlich einer Brachialgie) und Be in. Die vorzugsweise brennenden Dauerschmerzen können sich attackenartig verstärken. Teilweise liegt eine Al lodynie (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize) vor. Fast regelmäßig besteht eine Hyperpathie (= verzögerte Reizantwort, der Schme rz hält über Reizzeit hinaus an bei insgesamt erhöhter Reizschwelle). 
Zugrunde liegen Läsionen (= Störungen, Schädigungen) in schmerzkontrollierenden Arealen des zentralen Nervensystems (T halamus), weshalb man in diesem Falle von einem Thalamusschmerz spricht. Es liegen also zentrale (= im Gehirn entstehende) Schmerzen vor.

3) Über den Mechanismus der Schmerzentstehung bei einer Querschnittlähmung ist wenig bekannt. 
Nach Thoden (1987) klagen 50% aller Patienten mit traumatischen (= verletzungsbedingten) Querschnittsläsionen über störende Mißempfindungen unterhalb der Läsionsstelle (= Verletzungsstelle). Immerhin 27% leiden unter Schmerzen, vorwiegend im Bereich der Extremitäten (= Arme, Beine). Teilweise treten auch krampfartige, visze rale (= aus dem Bauchraum stammende) Schmerzen auf.
Die Schmerzen, die bei einer kompletten (= vollständige Durchtrennung des Rücken mark s) Querschnittslähmung im gelähmten Bereich auftreten, werden als Deafferenzierungsschmerzen bezeichnet. Dieser Begriff bezeichnet Schmerzen, die nach, bzw. trotz Ausschaltung der sensiblen Impulse (Afferenzen (= dem Zentralnervensystem zuströmende Erregung)) im ehemaligen Versorgungsgebiet des betroffenen Nerven oder Nervenstammes auftreten. Im Prinzip handelt es sich also um einen Phantomschmerz. Es hat sich allerdings als zweckmäßig erwiesen, den Begriff "Phantomschmerz" nur dann zu verwenden, wenn ein (Teil-) Verlust einer Extremität (= Ar m oder B ein) vorliegt.
Auch vom Verletzungssegment selbst können Schmerzen ausgehen, die oft auf eine Instabilität zurückzuführen sind. Diese Instabilität kann chirurgisch behoben werden.
Bei einer inkompletten (= unvollständigen Durchtrennung des Rückenmarks) Querschnit tslähmung können Schmerzen auch vom verletzten / gestörten Rückenmark ausgehen und peripher  (= im äußeren Körperbereich) empfunden werden, es liegen dann sog. zentrale Schmerzen vor.

4) Die Syringomyelie als "genuine" (=echte) Form ist eine Krankheit des Rückenmarks als Folge einer Dysrhaphie (= eine Entwicklungsstörung des Rückenmarks) aus der eine Zerstörung von Rückenmarkgewebe mit Ausbildung langgestreckter Höhlen- und Spaltbildungen in der grauen Substanz resultiert (Hinterhornbasis, später auf Seiten- und Vorderhörner übergreifend) sowie Gliawucherung (= Wucherungen im Stützgewebe des Nervensystems).  
Die Syringomyelie beginnt im mittleren Lebensalter, betrifft meist das Hals- und Brust mark, selten den Hirnstamm (Syringobul bie) oder lumbosakrale (= Übergang von der Lendenwirbelsäule zum Kreuzbein betreffende) Rückenmarksbereiche. 

Da die Syringomyel ie hauptsächlich Hals- und Brustmark der Wirbelsäule befällt befällt, projizieren sich Schmerzen überwiegend in den Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) und führen so zum Schmerzbild einer Brachialgie (= Armschmerzen), teilweise auch (fälschlicherweise) als Armneuralgie bezeichnet. Es liegen sog. zentrale Schmerzen vor.

5) Die Trigeminusneuralgie ist gekennzeichnet durch anfallsartige Schmerzat tacken mit maximaler Stärke und überwiegend kurzer Dauer (Sekunden). Der Schmerzbereich deckt sich mit dem Ausbreitungsgebiet des betroffenen Nervenastes. Die Attacken können auch durch physiologische, taktile (= den Tastsinn betreffend), thermische oder propriozeptive (= den Eigenreflex betreffende) Reize ausgelöst werden. Häufige Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) sind bei der (echten) Trigeminusneuralgie Kauen, Sprechen oder bestimmte Gesicht s bewegungen, die Berührung bestimmter Hautareale, die Einwirkung von Wasser oder generell Kälteexposition. Meistens sind bei der Trigeminusneuralgie Triggerpunkte bzw. Triggerzonen identifizierbar. In der Regel treten die Schmerzattacken streng einseitig auf (5% beidseitig) und überwiegend im 2. und 3. Ast (ca. 4% 1. Ast) (Thoden 1987). 
Da die Schmerzsymptomatik vom Gehirn ausgeht, liegen im Prinzip zentrale Schmerzen vor, wenngleich sich diese von den zuvor beschriebenen Schmerzbildern doch deutlich unterscheidet.

Wenn ein Zentralschmerz längerfristig besteht, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Schmerzbehandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

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Aktualisiert: 28.10.2006 k u
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B Baastrup, Bandscheibenentzündung, Bandscheibenschmerz, Bandscheibenprolaps (www.bandscheibenprolaps.com)(1), Bandscheibenprolaps (www.lumbalgie.de/bandscheibenprolaps)(2), Bandscheibenprotrusionen, Bandscheibenschäden, Bandscheiben-Syndrom (www.bandscheiben-syndrom.de), Bandscheibenvorfälle (www.lumbal-syndrom.de/bandscheibenvorfaelle), Bandscheibenvorwölbung, Bandscheibenvorfall (www.bandscheibenvorfall.biz)(1), Bandscheibenvorfall (2), Basilarismigräne, Bechterew, Beckenringsyndrom, Beckenschmerz, Behandlung bei Krebsschmerz, Beine-offene, Beingeschwür, Beingeschwüre, Bing Horton Neuralgie (www.bing-horton-neuralgie.de), Beinschmerzen (http://www.beinschmerzen.com), Beschleunigungsverletzung, Bing-Horton-Kopfschmerz (www.bing-horton-kopfschmerz.de), Bing-Horton-Syndrom (www.bing-horton-syndrom.de), Blasenentzündung (www.xn--blasenentzndung-8vb.com), Bouchard-Arthrose, Borrelieninfektion, Borreliose (www.bor-reliose.de), Brustschmerz, Brustentfernung, Brustwirbelsäulensyndrom, Burning-feet-Syndrom (www.burning-feet-syndrom.de), Bursitis (http://www.bursitis.at), Bursitis calcarea, Bursitis olecrani, Bursitis poplitealis, Bursitis subachillea, Bursitis subacromialis, Bursitis subdeltoidea, BWS-Syndrom (http://www.bws-syndrom.eu), Bursitis trochanterica, Brustwirbelsäulensyndrom
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T Tarsaltunnelsyndrom (www.tarsaltunnelsyndrom.de), Temporomandibuläre Dysfunktion, Tendinitis (www.tendinitis.de), Tendomyose, Tendosynovitis, Tennisarm, Tennisellenbogen (www.tennis-ellenbogen.de), Tenosynovialitis, Thalamusschmerz (www.thalamusschmerz.de), Thoracic-outlet-Syndrom (www.thoracic-outlet-syndrom.de), thorakaler Bandscheibenvorfall, Thrombangitis (www.thrombangitis.de), Tibialis anterior-Syndrom (www.tibialis-anterior-syndrom.de), Tinnitus (www.tin-nitus.de), Tolosa-Hunt-Syndrom, Tortikollis (www.tortikollis.de), toxische Polyneuropathie, Trigeminusneuralgie (www.trigeminusneuralgie.net), Tumorschmerz (www.tumorschmerz.com)
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